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Le montant des prescriptions: influences ?

cedric — Mon, 23 Feb 2009 16:22:02 +0000

D’une première enquête réalisée en 2008 chez 1 000 médecins généralistes, le groupe d’études Cegedim avait conclu que les médecins qui recevaient plus volontiers les visiteurs médicaux prescrivaient plus de médicaments. Une analyse complémentaire sur cette même base de données a été effectuée en triant les prescriptions des médecins en fonction de l’âge du prescripteur. Il apparaît ainsi que ce facteur influence le montant moyen de l’ordonnance : de 31,80 euros pour les médecins de 45 ans ou moins, il passe en effet à 33 euros pour ceux d’âge compris entre 46 et 60 ans, et à 37,40 euros pour les plus de 60 ans. Autre facteur déterminant : la structure de la patientèle.
En effet, le montant moyen de la prescription est d’autant plus élevé que le médecin a beaucoup de patients en ALD : 31 euros pour 30 patients en ALD, et jusqu’à 36,20 euros pour 130 ALD.

Le placebo au-delà de l’illusion

cedric — Fri, 02 Jan 2009 11:36:35 +0000

Beaucoup considèrent que l’amélioration spontanée ou avec une thérapeutique inefficace est la conséquence de modifications biologiques induites par la conviction d’avoir été traité. Pourtant, peu d’entre nous seraient à même de fournir des éléments pour expliquer cet effet placebo. BS Oken publie dans la prestigieuse revue Brain, une revue générale sur ce sujet qui apporte des arguments plus précis.

La définition de l’effet ou plutôt des effets placebo n’est pas univoque. Elle se formule souvent comme un « effet thérapeutique induit par une substance inerte ou une procédure inactive ». Mais l’effet placebo peut se référer à un état physiologique anticipant ou contribuant à une amélioration de la santé par un mécanisme d’apprentissage, de conditionnement ou autre. Dans ce contexte, il faut avant de parler d’effet placebo avoir tenu compte des phénomènes culturaux, des incertitudes diagnostiques et pronostiques, des biais méthodologiques, du « coping », d’une régression à la moyenne ou d’un effet Hawthorne . Ce dernier correspond à la situation dans laquelle les résultats d’une expérience ne sont pas dus aux facteurs expérimentaux mais au fait que les sujets ont conscience de participer à une expérience ce qui se traduit par une plus grande motivation.

Le système nerveux central est probablement le principal médiateur de l’effet placebo. Dans sa revue, BS Oken précise notamment l’implication des systèmes opioïdes et dopaminergiques et rappelle qu’il existe une activation des structures cérébrales comme le gyrus cingulaire, le cortex préfrontal dorsolatéral et les ganglions de la base.

Les facteurs déterminant l’effet placebo sont variés : gélule plus que comprimé ; injection plus que voie orale ; chirurgie plus que médicaments. Il existe peu d’études chirurgie versus procédure sham. Certains travaux ont cependant montré que l’arthroscopie thérapeutique était aussi efficace qu’une simple incision et qu’il existe un effet placebo dans la chirurgie du Parkinson.

L’effet placebo peut être aussi expliqué par une réduction du stress, de l’anxiété et une amélioration de l’humeur. Ainsi, une étude a montré que les patients qui n’ont pas de suppression du cortisol après un test à la déxaméthasone ont une mauvaise réponse au placebo. Les fonctions cognitives jouent aussi un rôle. Il a été noté un effet placebo au cours des essais par inhibiteurs d’acétylcholinestérase dans la maladie d’Alzheimer. Une autre étude testant un anesthésique chez les patients atteints d’Alzheimer a retrouvé un effet placebo chez les patients avec un MMS (mini-mental score) moyen à 24 mais celui-ci était absent chez les patients avec un MMS moyen à 15,6.

En conclusion, l’attente des patients influencée par la culture, la personnalité de ceux-ci et les caractéristiques des thérapeutiques peuvent susciter un effet placebo via l’activation de certaines structures corticales et sous corticales. L’auteur précise que la meilleure caractérisation des réponses non spécifiques, dont l’effet placebo, est essentielle pour optimiser les essais thérapeutiques.

Oken BS : Placebo effects: clinical aspects and neurobiology. Brain (2008), 131, 2812-2823

Franchises médicales : « 650 millions d’euros d’économies sur les seuls médicaments »

admin — Thu, 25 Sep 2008 15:43:33 +0000

Le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance-maladie (HCAAM) doit examiner aujourd’hui un projet d’avis de 13 pages sur le médicament où il estime que, « parmi les franchises instaurées au 1er janvier 2008, celle appliquée au médicament aurait un rendement plein de 650 millions d’économies, soit les trois quarts du rendement global des franchises escompté par le gouvernement (850 millions) », rapporte Le Quotidien du Médecin. Par ailleurs, le projet d’avis du HCAAM contient plusieurs recommandations pour contenir « l’effet structure tendanciel » – à savoir « la déformation de la consommation pharmaceutique au profit des produits les plus chers », relève le quotidien. A ce titre, le Haut conseil invite les pouvoirs publics à « une surveillance particulière au moins deux fois par an, des dépenses de médicaments orphelins très onéreux » et juge également nécessaire de « renforcer la régulation de la liste en sus » facturée hors GHS. Enfin, malgré la forte progression des médicaments génériques, le HCAAM déplore que « la prescription – largement du fait de la pression commerciale des laboratoires – se déplace vers les produits hors répertoires et encore sous brevet ».

Le chef de l’Etat accentue la pression sur les médecins

admin — Sat, 20 Sep 2008 12:00:37 +0000

A une semaine de l’ouverture des négociations conventionnelles entre l’assurance-maladie et les syndicats de médecins le 25 septembre, Nicolas Sarkozy entend obtenir « des contreparties concrètes à la revendication des médecins de voir augmenter leurs honoraires de 1 euro », constate Le Monde. En échange d’une revalorisation du C, « les libéraux doivent accepter une régulation pour mieux répartir les médecins sur le territoire » et la mise en place d’un secteur optionnel, pour tenter de limiter les dépassements d’honoraires des praticiens du secteur 2″, indiquent Les Echos.
Pour Le Monde, Nicolas Sarkozy emploie « une tactique similaire à celle qu’il avait appliquée avec les partenaires sociaux dans les entreprises de la fonction publique », à savoir « mettre une épée dans le dos des syndicats de médecins pour les forcer à négocier, menaçant de légiférer si aucun résultat n’est obtenu ». « Nous avons trop longtemps laissé les professions de santé autogérer leur démographie. il est temps d’agir et de faire des choix », a notamment déclaré le chef de l’Etat. Pour favoriser une meilleure répartiton de l’offre de soins sur le territoire, ce dernier s’est par ailleurs dit « favorable à l’octroi de meilleurs tarifs aux médecins s’installant en zone rurale fragile ou en banlieue difficile », précise La Tribune.